Askep Gerontik Inkontenensia Urine

KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur Atas Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat Rahmat dan HidayahNya, sehingga Penulis dapat menyelesaikan tugas pembuatan makalah tentang “ASKEP pada Ny. Y dengan kasus Inkontinensia Urine”  ini dengan baik dan tepat pada waktunya.

            Pada makalah ini Penulis membahas tentang “ASKEP pada Ny.Y dengan kasus Inkontinensia Urine”. dalam pembuatan makalah ini penulis menyadari bahwa tidak dapat menyelesaikan makalah ini dengan sendirinya, sehingga banyak pihak-pihak yang ikut terlibat dalam pembuatan makalah ini. Maka dari itu penulis ingin mengucapkan terimah kasih kepada semua pihak yang telah ikut membantu penulis dalam menyelesaikan makalah ini.

            Penulis menyadari bahwa makalah yang dibuat masih sangat jauh dari kesempurnaan. Sehingga penulis masih sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar penulis dapat memperbaikinya dikemudian hari. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Sekian kata pengantar dari penulis. Terima Kasih.

                                                                                      BENGKULU,  April  2012

DAFTAR ISI

HAL JUDUL......................................................................................................................         i

KATA PENGANTAR........................................................................................................        ii

DAFTAR ISI......................................................................................................................       iii

BAB I PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang..............................................................................................................        1

1.2  Tujuan ...........................................................................................................................        1

BAB II KONSEP TEORI

2.1 Inkontinensia Urine.......................................................................................................        2

2.1.1 Pengertian.............................................................................................................        2

2.1.2 Etiologi.................................................................................................................        3

2.1.3 Patofisiologi..........................................................................................................        3

2.1.4 Manifestasi klinis..................................................................................................        6

2.1.5 WOC....................................................................................................................        7

2.1.6 Klasifikasi.............................................................................................................        8

2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik.......................................................................................      10

2.1.8 Penatalaksanaan....................................................................................................      11

2.2 ASKEP Teori.................................................................................................................      14

BAB III ASKEP KASUS..................................................................................................      22

BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan..............................................................................................................      42

4.2 Saran........................................................................................................................      42

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PEDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Inkontinensia urin merupakan salah satu masalah besar di bidang gerontik yang perlu mendapat perhatian serius. Masalah itu tampaknya akan menjadi salah satu masalah kesehatan dan psikososial yang sering dijumpai di masa mendatang seiring dengan makin banyaknya jumlah usia lanjut di Indonesia.

Data  di luar negeri menyebutkan bahwa 15 – 30 % usia lanjut yang tinggal di masyarakat dan 50 % usia lanjut yang di rawat menderita inkontinensia urun. Pada tahun 1999, dari semua pasien yang di rawat di RSUPN Cipto Mangunkusumo di dapatkan angka kejadian inkontinensia urin sebesar 10%, dan pada tahun 2000, angka kejadian inkontinensia urin meningkat menjadi 12%.

Inkontinensia urin seringkali menyebabkan pasien dan atau keluarganya frustasi, bahkan depresi. Bau yang tidak sedap, perasaan kotor, tidak suci untuk beribadah tentu menimbulkan masalah sosial dan psikologis. Selain itu, adanya inkontinensia urin juga akan mengganggu aktivitas fisik, seksual, dan pekerjaan. Secara tidak langsung masalah itu juga dapat menyebabkan dehidrasi karena umumnya pasien akan mengurangi minumnya karena khawatir mengompol. Dekubitus, infeksai saluran kemih berulang, jatuh, dan tidak kalah pentingnya adalah biaya perawatan yang tinggi untuk pembelian pampers, kateter adalah masalah yang juga dapat timbul akibat inkontinensia urin.

1.2  Tujuan

Mahasiswa mengetahui bagaimana konsep teori serta asuhan keperawatan yang tepat untuk klien inkontinensia urine pada lansia. Dan dapat menerapkannya dalam praktek pemberian asuhan keperawatan kepada pasien.

BAB II

KONSEP TEORI

2.1 Inkontinensia Urine

2.1.1 Pengertian

Inkontinensia urine merupakan eliminasi urine dari kandung kemih yang tidak terkendali atau terjadi diluar keinginan (Brunner and Suddarth, 2002).

Inkontinensia urine didefinisikan sebagai keluarnya urine yang tidak terkendali pada waktu yang tidak dikehendaki tanpa memperhatikan frekuensi dan jumlahnya,yang mengakibatkan masalah social dan higienis pendeitanya  (FKUI, 2006).

Menurut International Continence Sosiety, inkontinensia urine adalah kondisi keluarnya urin tak terkendali yg dpt didemonstrasikan secara obyektif dan menimbulkan gangguan hygiene dan social.

Inkontinensia urine adalah pelepasan urine secara tidak terkontrol dalam jumlah yang cukup banyak. Sehingga dapat dianggap masalah bagi seseorang.

Inkontinensia urine adalah ketidakmampuan menahan air kencing. Inkontinensia urine merupakan salah satu manifestasi penyakit yang sering ditemukan pada pasien geriatri.

Inkontinensia urine adalah ketidakampuan mengendalikan evakuasi urine. (kamus keperawatan).

Diperkirakan prevalensi inkontinensia urin berkisar antara 15 – 30% usialanjut di masyarakat dan 20-30% pasien geriatri yang dirawat di rumah sakit mengalami inkontinensia urin, dan kemungkinan bertambah berat inkontinensia urinnya 25-30% saa tberumur 65-74 tahun. Masalah inkontinensia urin ini angka kejadiannya meningkat dua kali lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria. Perubahan-perubahan akibat proses menua mempengaruhi saluran kemih bagian bawah. Perubahan tersebut merupakan predisposisi bagi lansia untuk mengalami inkontinensia, tetapi tidak menyebabkan inkontinensia. Jadi inkontinensia bukan bagian normal proses menua.

2.1.2 Etiologi

1)      Persalinan pervaginan

Proses persalinan juga dapat membuat otot-otot dasar panggul rusak akibat regangan otot dan jaringan penunjang serta robekan jalan lahir, sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya inkontinensia urine.

2)      Proses menua

Dengan menurunnya kadar hormon estrogen pada wanita di usia menopause (50 tahun ke atas), akan terjadi penurunan tonus otot vagina dan otot pintu saluran kemih (uretra), sehingga menyebabkan terjadinya inkontinensia urine. Semakin tua seseorang semakin besar kemungkinan mengalami inkontinensia urine, karena terjadi perubahan struktur kandung kemih dan otot dasar panggul.

3)      Gangguan urologi (peningkatan pada produksi urine (DM))

4)      Infeksi saluran kemih

Gangguan saluran kemih bagian bawah bisa karena infeksi. Jika terjadi infeksi saluran kemih bisa menyebabkan inkontinensia urine

2.1.3 Patofisiologi

Proses berkemih normal merupakan proses dinamis yang memerlukan rangkaian koordinasi proses fisiologik berurutan yang pada dasarnya dibagi menjadi 2 fase. Pada keadaan normal selama fase pengisian tidak terjadi kebocoran urine, walaupun kandung kemih penuh atau tekanan intra-abdomen meningkat seperti sewaktu batuk, meloncat-loncat atau kencing dan peningkatan isi kandung kemih memperbesar keinginan ini. Pada keadaan normal, dalam hal demikian pun tidak terjadi kebocoran di luar kesadaran. Pada fase pengosongan, isi seluruh kandung kemih dikosongkan sama sekali. Orang dewasa dapat mempercepat atau memperlambat miksi menurut kehendaknya secara sadar, tanpa dipengaruhi kuatnya rasa ingin kencing. Cara kerja kandung kemih yaitu sewaktu fase pengisian otot kandung kemih tetap kendor sehingga meskipun volume kandung kemih meningkat, tekanan di dalam kandung kemih tetap rendah. Sebaliknya otot-otot yang merupakan mekanisme penutupan selalu dalam keadaan tegang. Dengan demikian maka uretra tetap tertutup. Sewaktu miksi, tekanan di dalam kandung kemih meningkat karena kontraksi aktif otot-ototnya, sementara terjadi pengendoran mekanisme penutup di dalam uretra. Uretra membuka dan urine memancar keluar. Ada semacam kerjasama antara otot-otot kandung kemih dan uretra, baik semasa fase pengisian maupun sewaktu fase pengeluaran. Pada kedua fase itu urine tidak boleh mengalir balik ke dalam ureter (refluks).

 Proses berkemih normal melibatkan mekanisme dikendalikan dan tanpa kendali. Sfingter uretra eksternal dan otot dasar panggul berada dibawah control volunter dan disuplai oleh saraf pudenda, sedangkan otot detrusor kandung kemih dan sfingter uretra internal berada di bawah kontrol sistem safar otonom,yang mungkin dimodulasi oleh korteks otak. Kandung kemih terdiri atas 4 lapisan, yakni lapisan serosa, lapisan otot detrusor, lapisan submukosa dan lapisanmukosa. Ketika otot detrusor berelaksasi, pengisian kandung kemih terjadi dan bila otot kandung kemih berkontraksi pengosongan kandung kemih atau proses berkemih berlangsung. otot detrusor adalah otot kontraktil yang terdiri atas beberapa lapisan kandung kemih. Mekanisme detrusor meliputi otot detrusor,saraf pelvis, medula spinalis dan pusat saraf yang mengontrol berkemih. Ketikakandung kemih seseorang mulai terisi oleh urin, rangsangan saraf diteruskan melalui saraf pelvis dan medula spinalis ke pusar saraf kortikal dan subkortikal. Pusat subkortikal (pada ganglia basal dan serebelum) menyebabkan kandung kemih berelaksasi sehingga dapat mengisi tanpa menyebabkan seseorang mengalami desakan untuk berkemih. Ketika pengisian kandung kemih berlanjut,rasa penggebungan kandung kemih disadari, dan pusat kortikal (pada lobusfrontal), bekerja menghambat pengeluaran urin. Gangguan pada pusat kortikaldan subkortikal karena obat atau penyakit dapat mengurangi kemampuan menunda pengeluaran urin. Komponen penting dalam mekanisme sfingter adalah hubungan urethra dengan kandung kemih dan rongga perut. Mekanisme sfingter berkemih memerlukan agulasi yang tepat antara urethra dan kandung kemih.Fungsi sfingter urethra normal juga tergantung pada posisi yang tepat dari urethra sehiingga dapat meningkatkan tekanan intra-abdomen secara efektif ditrasmisikan ke uretre. Bila uretra pada posisi yang tepat, urin tidak akan keluar pada saat tekanan atau batuk yang meningkatkan tekanan intra-abdomen. Mekanisme dasar proses berkemih diatur oleh refleks-refleks yang berpusat dimedula spinalis segmen sakral yang dikenal sebagai pusat berkemih. Pada fase pengisian kandung kemih, terjadi peningkatan aktivitas saraf otonom simpatis yang mengakibatkan penutupan leher kandung kemih, relaksasi dinding kandung kemih serta penghambatan aktivitas parasimpatis dan mempertahankan inversisomatik pada otot dasar panggul. Pada fase pengosongan, aktivitas simpatis dan somatik menurun, sedangkan parasimpatis meningkat sehingga terjadi kontraksi otot detrusor dan pembukaan leher kandung kemih. Proses reflek ini dipengaruhi oleh sistem saraf yang lebih tinggi yaitu batang otak, korteks serebri dan serebelum. Pada usia lanjut biasanya ada beberapa jenis inkontinensia urin yaitu ada inkontinensia urin tipe stress, inkontinensia tipe urgensi, tipe fungsional dan tipe overflow..

Inkontinensia urine dapat terjadi dengan berbagai manifestasi, antara lain:
Fungsi sfingter yang terganggu menyebabkan kandung kemih bocor bila batuk atau bersin. Terjadi hambatan pengeluaran urine dengan pelebaran kandung kemih, urine banyak dalam kandung kemih sampai kapasitas berlebihan. Seiring dengan bertambahnya usia, ada beberapa perubahan pada anatomi dan fungsi organ kemih, antara lain : melemahnya otot dasar panggul akibat kehamilan berkali-kali, kebiasaan mengejan yang salah, atau batuk kronis. Ini mengakibatkan seseorang tidak dapat menahan air seni. Selain itu, adanya kontraksi (gerakan) abnormal dari dinding kandung kemih, sehingga walaupun kandung kemih baru terisi sedikit, sudah menimbulkan rasa ingin berkemih. Penyebab Inkontinensia Urine (IU) antara lain terkait dengan gangguan di saluran kemih bagian bawah, efek obat-obatan, produksi urin meningkat atau adanya gangguan kemampuan/keinginan ke toilet. Gangguan saluran kemih bagian bawah bisa karena infeksi. Inkontinensia Urine juga bisa terjadi karena produksi urine berlebih karena berbagai sebab. Misalnya gangguan metabolik, seperti diabetes melitus, yang harus terus dipantau

Selain hal-hal yang disebutkan diatas inkontinensia urine juga terjadi akibat kelemahan otot dasar panggul, karena kehamilan, pasca melahirkan, kegemukan (obesitas), menopause, usia lanjut, kurang aktivitas dan operasi vagina. Penambahan berat dan tekanan selama kehamilan dapat menyebabkan melemahnya otot dasar panggul karena ditekan selama sembilan bulan. Proses persalinan juga dapat membuat otot-otot dasar panggul rusak akibat regangan otot dan jaringan penunjang serta robekan jalan lahir, sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya inkontinensia urine. Dengan menurunnya kadar hormon estrogen pada wanita di usia menopause (50 tahun ke atas), akan terjadi penurunan tonus otot vagina dan otot pintu saluran kemih (uretra), sehingga menyebabkan terjadinya inkontinensia urine. Faktor risiko yang lain adalah obesitas atau kegemukan, riwayat operasi kandungan dan lainnya juga berisiko mengakibatkan inkontinensia. Semakin tua seseorang semakin besar kemungkinan mengalami inkontinensia urine, karena terjadi perubahan struktur kandung kemih dan otot dasar panggul.

2.1.4 Manifestasi Klinis

1)      Desakan berkemih, di sertai ketidakmampuan mencapai kamar mandi karena telah berkemih

2)      Frekuensi, dan nokturia.

3)      Inkontinensia stres, dicirikan dengan keluarnya sejumlah kecil urin  ketika tertawa, bersin, melompat, batuk atau membungkuk.

4)      Inkontinensia overflow, dicirikan dengan aliran urin buruk atau melambat dan merasa menunda atau mengedan.

5)      Inkontinensia fungsional, dicirikan dengan volume dan aliran urin yang adekuat

6)      Higiene buruk atau tanda- tanda infeksi

2.1.5 WOC

Persalinan pervaginan

Proses menua

Peningkatan produksi urine (DM)

ISK

Peregangan otot jaringan/ robekan jalan lahir

Melemahnya otot dasar panggul

Tidak dapat menahan air kencing

Kadar hormone menurun

Otot dasar panggul rusak

Posisi kandung kemih prolap

Melemahkan tekanan/ tekanan akhiran kemih keuar

hiperglikemia

Perpindahan cairan intraseluler secara osmotik

Ginjal reobsorpsi kelebihan glukosa

glukosuria

MK: Resti infeksi

poliuria

MK: Kekurangan volum cairan

Refluks urtrovesikal

Menyebarnya infeksi dari uretra

Melemahnya otot detrusor

Sfingter dan otot dasar panggul terganggu

Pengosongan kandung kemih tidak sempurna

INKOTINENSIA URINE

MK: Gg rasa nyaman nyeri

MK: Kelelahan

urgensi

nokturia

mengompol

Desakan berkemih

MK: Isolasi social

Cara Perawatan Inkontinensia Urin ¯  Masukan cairan / minum cukup ¯  Latihan buang air kecil (BAK) teratur ¯  Biasakan buang air besar (BAB) secara teratur ¯  Latihan otot dasar panggul ¯  Kurangi minum kopi dan teh

 

2.1.6 Klasifikasi

1.      Inkontinensia Urin Akut Reversibel

Pasien delirium mungkin tidak sadar saat mengompol atau tak dapat pergi ke toilet sehingga berkemih tidak pada tempatnya. Bila delirium teratasi maka inkontinensia urin umumnya juga akan teratasi. Setiap kondisi yang menghambat mobilisasi pasien dapat memicu timbulnya inkontinensia urin fungsional atau memburuknya inkontinensia persisten, seperti fraktur tulang pinggul, stroke, arthritis dan sebagainya. Resistensi urin karena obat-obatan, atau obstruksi anatomis dapat pula menyebabkan inkontinensia urin. Keadaan inflamasi pada vagina dan urethra (vaginitis dan urethritis) mungkin akan memicu inkontinensia urin. Konstipasi juga sering menyebabkan inkontinensia akut. Berbagai kondisi yang menyebabkan poliuria dapat memicu terjadinya inkontinensia urin, seperti glukosuria atau kalsiuria. Gagal jantung dan insufisiensi vena dapat menyebabkan edema dan nokturia yang kemudian mencetuskan terjadinya inkontinensia urin nokturnal. Berbagai macam obat juga dapat mencetuskan terjadinya inkontinensia urin seperti Calcium Channel Blocker, agonist adrenergic alfa, analgesicnarcotic, psikotropik, antikolinergik dan diuretic. Untuk mempermudah mengingat penyebab inkontinensia urin akut reversible dapat dilihat akronim di bawah ini :

Ø  Delirium

Ø  Restriksi mobilitas, retensi urin

Ø  Infeksi, inflamasi, Impaksi

Ø  Poliuria, pharmasi

2.      Inkontinensia Urin Persisten

Inkontinensia urin persisten dapat diklasifikasikan dalam berbagai cara, meliputi anatomi, patofisiologi dan klinis. Untuk kepentingan praktek klinis, klasifikasi klinis lebih bermanfaat karena dapat membantu evaluasi dan intervensi klinis. Kategori klinis meliputi :

Ø  Inkontinensia akibat stress

Merupakan eliminasi urine diluar keinginan melalui uretra sebagai akibat dari peningkatan mendadak pada tekanan intra-abdomen. seperti pada saat batuk, bersin atau berolah raga. Umumnya disebabkan oleh melemahnya otot dasar panggul, merupakan penyebab tersering inkontinensia urin pada lansia dibawah 75 tahun. Lebih sering terjadi pada wanita tetapi mungkin terjadi pada laki-laki akibat kerusakan pada sfingter urethra setelah pembedahan trans urethral dan radiasi. Pasien mengeluh mengeluarkan urin pada saat tertawa, batuk, atau berdiri. Jumlah urin yang keluar dapat sedikit atau banyak.

Ø  Urge Incontinence

Terjadi bila pasien merasakan drongan atau keinginan untuk urinasi tetapi tidak mampu menahannya cukup lama sebelum mecapai toilet. Inkontinensia urin jenis ini umumnya dikaitkan dengan kontraksi detrusor tak terkendali (detrusor overactivity). Masalah-masalah neurologis sering dikaitkan dengan inkontinensia urin urgensi ini, meliputi stroke, penyakit Parkinson, demensia dan cedera medula spinalis. Pasien mengeluh tak cukup waktu untuk sampai di toilet setelah timbul keinginan untuk berkemih sehingga timbul peristiwa inkontinensia urin. Inkontinensia tipe urgensi ini merupakan penyebab tersering inkontinensia pada lansia di atas 75 tahun. Satu variasi inkontinensia urgensi adalah hiper aktifitas detrusor dengan kontraktilitas yang terganggu. Pasien mengalami kontraksi involunter tetapi tidak dapat mengosongkan kandung kemih sama sekali. Mereka memiliki gejala seperti inkontinensia urin stress, overflow dan obstruksi. Oleh karena itu perlu untuk mengenali kondisi tersebut karena dapat menyerupai inkontinensia urine tipe lain sehingga penanganannya tidak tepat.

Ø  Overflow Incontinence

Ditandai oleh eliminasi urine yang sering dan kadang-kadang terjadi hampir terus-menerus terjadi. Tidak terkendalinya pengeluaran urin dikaitkan dengan kansdung kemih tidak dapat mengosongkan isinya secara normal dan megalami distensi yang berlebihan. Meskipun eliminasi urine sering terjadi, kandug kemih tidak pernah kosong. Hal ini disebabkan oleh obstruksi anatomis, seperti pembesaran prostat, faktor neurogenik pada diabetes melitus atau sclerosis multiple, yang menyebabkan berkurang atau tidak berkontraksinya kandung kemih, dan faktor-faktor obat-obatan. Pasien umumnya mengeluh keluarnya sedikit urin tanpa adanya sensasi bahwa kandung kemih sudah penuh.

Ø  Inkontinensia urin fungsional

Merupakan inkontinensia dengan fungsi saluran kemih bagian bawah yang utuh tetapi ada factor lain, seperti angguan kognitif berat yang membuat pasien sulit untk mengidentifkasi perlunya miksi (demensia alzhimer) atau gangguan fisik yang menyebabkan pasien sulit atau tidak mungkin menjangkau toilet untuk melakukan urinasi. Memerlukan identifikasi semua komponen tidak terkendalinya pengeluaran urine akibat faktor-faktor di luar saluran kemih. Penyebab tersering adalah demensia berat, masalah muskuloskeletal berat, faktor lingkungan yang menyebabkan kesulitan unutk pergi ke kamar mandi, dan faktor psikologis. Seringkali inkontinensia urin pada lansia muncul dengan berbagai gejala dangan membran urodinamik lebih dari satu tipe inkontinensia urin. Penatalaksanaan yang tepat memerlukan identifikasi semua komponen.

2.1.7     Pemeriksaan Diagnostik

1)      Tes diagnostik pada inkontinensia urin

(Menurut Ouslander), tes diagnostik pada inkontinensia perlu dilakukan untuk mengidentifikasi faktor yang potensial mengakibatkan inkontinensia, mengidentifikasi kebutuhan klien dan menentukan tipe inkontinensia. Mengukur sisa urine setelah berkemih, dilakukan dengan cara :

Setelah buang air kecil, pasang kateter, urin yang keluar melalui kateter diukur atau menggunakan pemeriksaan ultrasonik pelvis, bila sisa urin > 100 cc berarti pengosongan kandung kemih tidak adekuat. Urinalisis, dilakukan terhadap spesimen urine yang bersih untuk mendeteksi adanya factor yang berperan terhadap terjadinya inkontinensia urin seperti hematuri, piouri, bakteriuri, glukosuria, dan proteinuria. Tes diagnostik lanjutan perlu dilanjutkan bila evaluasi awal didiagnosis belum jelas. Tes lanjutan tersebut adalah :

Ø  Tes laboratorium tambahan seperti kultur urin, blood urea nitrogen, creatinin, kalsium glukosa sitologi.

Ø  Tes urodinamik adalah untuk mengetahui anatomi dan fungsi saluran kemih bagian bawah

Ø  Tes tekanan urethra adalah mengukur tekanan di dalam urethra saat istirahat dan saat dinamis

Ø  Imaging adalah tes terhadap saluran perkemihan bagian atas dan bawah.

2)      Pemeriksaan penunjang Uji urodinamik sederhana dapat dilakukan tanpa menggunakan alat-alat mahal. Sisa-sisa urine pasca berkemih perlu diperkirakan pada pemeriksaan fisis. Pengukuran yang spesifik dapat dilakukan dengan ultrasound atau kateterisasi urine. Merembesnya urin pada saatdilakukan penekanan dapat juga dilakukan. Evaluasi tersebut juga harus dikerjakan ketika kandung kemih penuh dan ada desakan keinginan untuk berkemih. Diminta untuk batuk ketika sedang diperiksa dalam posisi litotomi atau berdiri. Merembesnya urin sering kali dapat dilihat. Informasi yang dapat diperoleh antara lain saat pertama ada keinginan berkemih, ada atau tidak adanya kontraksi kandung kemih tak terkendali, dan kapasitas kandung kemih.

3)      Laboratorium Elektrolit, ureum, creatinin, glukosa, dan kalsium serum dikaji untuk menentukan fungsi ginjal dan kondisi yang menyebabkan poliuri.

4)      Catatan berkemih (voiding record) Catatan berkemih dilakukan untuk mengetahui pola berkemih. Catatan ini digunakan untuk mencatat waktu dan jumlah urin saat mengalami inkontinensia urin dan tidak inkontinensia urin, dan gejala berkaitan dengan inkontinensia urin. Pencatatan pola berkemih tersebut dilakukan selama 1-3 hari. Catatan tersebut dapat digunakan untuk memantau respon terapi dan juga dapat dipakai sebagai intervensi terapeutik karena dapat menyadarkan pasien faktor-faktor yang memicu terjadinya inkontinensia urin pada dirinya.

2.1.8  Penatalaksanaan

Penatalaksanaan inkontinensia urin menurut Muller adalah mengurangi faktor resiko, mempertahankan homeostasis, mengontrol inkontinensia urin, modifikasi lingkungan, medikasi, latihan otot pelvis dan pembedahan. Dari beberapa hal tersebut di atas, dapat dilakukan sebagai berikut :

1)      Pemanfaatan kartu catatan berkemih

Yang dicatat pada kartu tersebut misalnya waktu berkemih dan jumlah urin yang keluar, baik yang keluar secara normal, maupun yang keluar karena tak tertahan, selain itu catat waktu, jumlah dan jenis minuman yang diminum.

2)      Terapi non farmakologi

Dilakukan dengan mengoreksi penyebab yang mendasari timbulnya inkontinensia urine, seperti hiperplasia prostat, infeksi saluran kemih, diuretik, gula darah tinggi, dan lain-lain. Adapun terapi yang dapat dilakukan adalah :

Ø  Melakukan latihan menahan kemih (memperpanjang interval waktu berkemih) dengan teknik relaksasi dan distraksi sehingga frekwensi berkemih 6-7 x/hari.

Ø  Lansia diharapkan dapat menahan keinginan untuk berkemih bila belum waktunya.

Ø  Lansia dianjurkan untuk berkemih pada interval waktu tertentu, mula-mula setiap jam, selanjutnya diperpanjang secara bertahap sampai lansia ingin berkemih setiap 2-3 jam.

Ø  Membiasakan berkemih pada waktu-waktu yang telah ditentukan sesuai dengan kebiasaan lansia.

Ø  Promted voiding dilakukan dengan cara mengajari lansia mengenal kondisi berkemih mereka serta dapat memberitahukan petugas atau pengasuhnya bila ingin berkemih. Teknik ini dilakukan pada lansia dengan gangguan fungsi kognitif (berpikir).

Ø  Melakukan latihan otot dasar panggul dengan mengkontraksikan otot dasar panggul secara berulang-ulang.

3)      Terapi farmakologi

Obat-obat yang dapat diberikan pada inkontinensia urine adalah:

Ø  antikolinergik seperti Oxybutinin, Propantteine, Dicylomine

Pada inkontinensia stress diberikan alfa adrenergic agonis, yaitu :

Ø  pseudoephedrine untuk meningkatkan retensi urethra.

Pada sfingter relax diberikan kolinergik agonis seperti :

Ø  Bethanechol atau alfakolinergik antagonis seperti prazosin untuk stimulasi kontraksi, dan terapidiberikan secara singkat.

4)      Terapi pembedahan

Terapi ini dapat dipertimbangkan pada inkontinensia tipe stress dan urgensi, bila terapi non farmakologis dan farmakologis tidak berhasil. Inkontinensia tipe overflow umumnya memerlukan tindakan pembedahan untuk menghilangkan retensi urin. Terapi ini dilakukan terhadap tumor, batu, divertikulum, hiperplasia prostat, dan prolaps pelvic (pada wanita).

Penatalaksanaan pembedahan

Ada berbagai macam tindakan bedah yang dapat dilakukan : perbaikan vagina, suspensi kandung kemih pada abdomen dan elevasi kolum vesika urinaria. Sfingter artificial yang dimodifikasi dengan megunakan balon karet-silikon sebagai mekanisme penekanan swa-regulasi dpat digunakan untuk menutup uretra. Metode lain untuk mengontrol inkontinensia stress adalah aplikasi stimulasi elektronik pada dasar panggul dengan bantuan pulsa generator miniature yang dilengakapi electrode yang dipasang pada sumbat intra-anal.      

5)      Modalitas lain

Sambil melakukan terapi dan mengobati masalah medik yang menyebabkan inkontinensia urin, dapat pula digunakan beberapa alat bantu bagi lansia yang mengalami inkontinensia urin, diantaranya adalah pampers, kateter, dan alat bantu toilet sepertiurinal, komod dan bedpan

6)      Kateter 

Kateter menetap tidak dianjurkan untuk digunakan secara rutin karenadapat menyebabkan infeksi saluran kemih, dan juga terjadi pembentukanbatu. Selain kateter menetap, terdapat kateter sementara yang merupakanalat yang secara rutin digunakan untuk mengosongkan kandung kemih.Teknik ini digunakan pada pasien yang tidak dapat mengosongkankandung kemih. Namun teknik ini juga beresiko menimbulkan infeksi padasaluran kemih.

7)      Alat bantu toilet

Seperti urinal, komod dan bedpan yang digunakan oleh orang usia lanjutyang tidak mampu bergerak dan menjalani tirah baring. Alat bantu tersebutakan menolong lansia terhindar dari jatuh serta membantu memberikankemandirian pada lansia dalam menggunakan toilet.

8)      Latihan Otot Dasar Panggul

v  Posisi tidur telentang dengan kedua kaki ditekuk sehingga otot panggul sejajar dengan lantai.

v  Tahan otot panggul seperti menahan kencing selama sepuluh hitungan atau sesanggupnya.

v  Lepaskan dan relaks selama sepuluh hitungan.

v  Lakukan lagi dan lepaskan lagi lebih kurang 5x latihan.

v  Lakukan sebanyak 3x sehari (pagi, siang dan malam)

2.2      ASKEP Teori

2.2.1 Pengkajian

1.      Identitas klien

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, alamat, suku bangsa, tanggal, jam MRS, nomor registrasi, dan diagnosa medis.

2.      Riwayat kesehatan

Ø  Riwayat kesehatan sekarang

Berapakah frekuensi inkonteninsianya, apakah ada sesuatu yang mendahului inkonteninsia (stres, ketakutan, tertawa, gerakan), masukan cairan, usia/kondisi fisik, kekuatan dorongan/aliran jumlah cairan berkenaan dengan waktu miksi. Apakah ada penggunaan diuretik, terasa ingin berkemih sebelum terjadi inkontenin, apakah terjadi ketidakmampuan.

Ø  Riwayat kesehatan dahulu

Apakah klien pernah mengalami penyakit serupa sebelumnya, riwayat urinasi dan catatan eliminasi klien, apakah pernah terjadi trauma/cedera genitourinarius, pembedahan ginjal, infeksi saluran kemih dan apakah dirawat dirumah sakit.

Ø  Riwayat kesehatan keluarga

Tanyakan apakah ada anggota keluarga lain yang menderita penyakit serupa dengan klien dan apakah ada riwayat penyakit bawaan atau keturunan, penyakit ginjal bawaan/bukan bawaan.

3.      Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Klien tampak lemas dan tanda tanda vital terjadi peningkatan karena respon dari terjadinya inkontinensia

4.      Pemeriksaan Sistem :

B1 (breathing)

Kaji pernapasan adanya gangguan pada pola nafas, sianosis karena suplai oksigen menurun. kaji ekspansi dada, adakah kelainan pada perkusi.

B2 (blood)

Peningkatan tekanan darah, biasanya pasien bingung dan gelisah

B3 (brain)

Kesadaran biasanya sadar penuh

B4 (bladder)

Inspeksi : periksa warna, bau, banyaknya urine biasanya bau menyengat karena adanya aktivitas mikroorganisme (bakteri) dalam kandung kemih serta disertai keluarnya darah apabila ada lesi pada bladder, pembesaran daerah suprapubik lesi pada meatus uretra, banyak kencing dan nyeri saat berkemih menandakan disuria akibat dari infeksi, apakah klien terpasang kateter sebelumnya.

Palpasi :     Rasa nyeri di dapat pada daerah supra pubik / pelvis, seperti rasa terbakar di urera luar sewaktu kencing / dapat juga di luar waktu kencing.

B5 (bowel)

Bising usus adakah peningkatan atau penurunan, Adanya nyeri tekan abdomen, adanya ketidaknormalan perkusi, adanya ketidaknormalan palpasi pada ginjal.

B6 (bone)

Pemeriksaan kekuatan otot dan membandingkannya dengan ekstremitas yang lain, adakah nyeri pada persendian.

5.      Pengkajian Psikososial

·         Bersedih

·         Murung

·         Mudah tersinggung

·         Mudah marah

·         Isolasi social

·         Perubahan peran

2.2.2        Diagnose keperawatan Yang Mungkin Muncul

Ø  Gangguan rasa nyaman nyeri b/d penyebaran infeksi dari uretra

Ø  Kekurangan Volum cairan b/d diuresis osmotic

Ø  Resiko tinggi infeksi b/d glukosa darah yang tinggi (hiperglikemia)

Ø  Kelelahan b/d kelemahan otot

Ø  Isolasi Sosial berhubungan dengan keadaan yang memalukan akibat mengompol dan  bau urine

2.2.3        NCP

NO	Diagnosa keperawatan	Tujuan	kriteria hasil	Intervensi	Rasional
1.	Gangguan rasa nyaman nyeri b/d penyebaran infeksi dari uretra	Setelah dilakukan tindakan kepeawatan selama 2x24 jam diharapakan nyeri dapat teratasi atau berkurang	§ Nyeri terkntrol atau hilang § Klien dapat kembali tenang dan rileks § Klien mampu beristirahat seperti biasanya	Mandiri : §  Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas atau skala nyeri dan lamanya nyeri §  Catat lamanya intensitas (skala 0-10) dan penyebaran §  Berikan tindakan keyamanan. Contoh : Membantu pasie memberikan posisi yang nyaman, mendorong penggunaan relaksasi atau latihan nafas dalam Kolaborasi § Berikan obat sesuai indikasi. Contoh: analgesik § Berikan pemanasan local sesuai indikasi	§ Memberi kan informasi untuk membantu dalam menentukan pilihan dan keefektifan intervensi § Membantu mengevaluasi tempat obstruksi dan kemajuan gerakan kalkulus § Meningkat-kan relaksasi, memfokus-kan kembali perhatian dan dapat meningkat-kan kembali kemampuan koping § Meng-hilangkan nyeri, menentukan obat yang tepat untuk mencegah fluktuasi nyeri ber-hubungan dengan tegangan  § Digunakan untuk me-ningkatkan relaksasi, dan sirkulasi
2.	Kekurangan Volum cairan b/d diuresis osmotic	Klien menunjukkan hidrasi yang adekuat/ kekurangan cairan dapat diatasi	§ TTV stabil § Membrane mukosa bibir lembab § Turgor kulit elastic § Intake dan output seimbang	Mandiri : §  Dapatkan riwayat pasien/ orang terdekat sehubungan dengan lamanya gejala seperti muntah dan pengeluaran urine yang berlebihan §  Pantau TTV, catat adanya perubahan TD warna kulit dan kelembaban-nya §  Pantau masukan dan pengeluaran urine §  Timbang BB setiap hari §  Pertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantung Kolaborasi: §  Berikan terapi cairan sesuai indikasi §  Berikan cairan IV	§ Untuk memperoleh data tentang penyakit pasien, agar dapat melakukan tindakan sesuai yang dibutuhka § Indicator hidrasi/volum sirkulasi dan kebutuhan intervensi. § Membandingkan keluaran actual dan yang diantisipasi membantu dalam evaluasi adanya/ derajat stasis/ kerusakan ginjal § Peningkatan BB yang cepat mungkin berhubungan dengan retensi § Memper-tahankan keseimbangan cairan § Memenuhi kebutuhan cairan tubuh § Mempertahankan volum sirkulasi, meningkatkan fungsi ginjal
3.	Resiko tinggi infeksi b/d glukosa darah yang tinggi (hiperglikemia)			Mandiri: §  Berikan perawatan perineal dengan air sabun setiap shift. Jika pasien inkontinensia, cuci daerah perineal sesegera mungkin. §  Jika di pasang kateter indwelling, berikan perawatan kateter 2x sehari (merupakan bagian dari waktu mandi pagi dan pada waktu akan tidur) dan setelah buang air besar §  Kecuali dikontraindikasikan, ubah posisi pasien setiap 2jam dan anjurkan masukan sekurang-kurangnya 2400 ml / hari. Bantu melakukan ambulasi sesuai dengan kebutuhan. §  Berikan terapi antibiotoik	§ Untuk mencegah kontaminasi uretra. §  Kateter memberikan jalan pada bakteri untuk memasuki kandung kemih dan naik ke saluran perkemihan §  Untuk mencegah stasis urine. §  Mungkin diberikan secara profilaktik sehubungan dengan peningkatn resiko infeksi

2.2.4        Imlementasi

Dilaksanakan sesuai dengan rencana tindakan, menjelaskan setiap tindakan yang akan  dilakukan sesuai dengan pedoman atau prosedur tekhnis yang telah ditentukan.

2.2.5        Evaluasi

Pengukuran efektifitas intervensi askep yang telah disusun dan tujuan yang ingin dicapai ada 3 kemungkinan:

1)      Tujuan tercapai

2)      Tujuan tercapai sebagian

3)      Tujuan tidak tercapai

BAB III

ASKEP KASUS

3.1.   Pengkajian

1.Identitas klien

Ø  Nama                           : Ny. Y

Ø  Umur                           : 67 th

Ø  Jenis Kelamin              : perempuan

Ø  Agama                         : islam

Ø  Status Perkawinan      : kawin

Ø  Suku Bangsa               : serawai

Ø  Pendidikan                  : SD

Ø  Pekerjaan                     : tidak bekerja

Ø  Tgl masuk RS              : 4 April 2012

Ø  No. Register                : 15665

Penanggung Jawab

Ø  Nama                           : Tn. F 

Ø  Umur                           : 60 th

Ø  Pekerjaan                     : swasta

Ø  Alamat                        : Hibrida 10

2.      Riwayat Kesehatan

·         Alasan kunjungan/keluhan utama :

Klien datang dengan keluarganya ke RS dengan keluhan ingin BAK terus-menerus dan tidak bisa ditahan sampai ke toilet.

·         Riwayat kesehatan sekarang

Klien mengatakan kencingnya lebih dari 10 kali dalam sehari. Klien juga mengatakan dia tidak bisa menahan kencingnya, karena dia tidak sempat lagi untuk sampai toilet.  klien mengaku dia mengurangi minum agar tidak mengompol lagi. Klien mengatakan sering menahan haus. Klien mengatakan lecet-lecet pada kulitnya. Klien mengatakan malu apabila keluar rumah, karena mengompol dan bau air kencingnya yang menyengat. sehingga hanya diam dirumah.

·         Riwayat kesehatan dulu

Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumya. Klien mengatakan pernah dirawat di RS dan dipasang kateter.   

·         Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan keluarganya tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya dan tidak ada penyakit keturunan.

3.      Pemeriksaan fisik

a)      Keadaan umum : klien tampak lemas, dan gelisah

b)      Tanda-Tanda Vital :

·         TD : 160/90 mmHg

·         ND : 90x/i

·         RR : 18x/i

·         S : 37⁰C

c)      Integumen

·         Kulit kering dan keriput

·         Terdapat luka tekan (dekubitus)

d)     Kepala

·         Simetris dan tidak ada benjolan, warna rambut putih, distribusi rambut merata

e)      Mata

·         Konjungtiva

·         Pupil : an isokor

f)       Telinga

·         Bersih, tidak ada serumen

g)      Mulut dan gigi

·         Gigi tanggal

·         Mulut kering, air liur mudah mengental

·         Bibir pecah-pecah

h)      Leher

·         Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid atau pembesaran limpa nodi

i)        Kardiovaskuler

·         Peningkatan TD

j)        Abdomen

·         Bising usus (+), Pulsasi, nyeri tekan abdomen

k)      Perkemihan

·         Inkontinensia urine, BAK .> 10 kali, Lebih dari 1500-1600 ml dalam 24 jam

·         Nyeri saat mengeluarkan urine

l)        Genetalia

·         Kelemahan otot vagina dan uterus

m)    Ekstremitas

·         Kelemahan

n)      System endokrin

·         Penurunan produksi hormon estrogen

4.      Pengkajian psikososial

·         Murung

·         Mudah tersinggung

·         Mudah marah

·         Depresi

·         Dimensia

·         Isolasi social

·         Perubahan peran

5.      Pengkajian lingkungan

·         Kondisi rumah :

·         Penerangan : penerangan baik, pada siang hari ada cahaya dari ventilasi rumah

·         Lantai  : lantai tidak licin

·         Keadaan rumah datar

·         Tata ruang

·         Tata ruang tidak sering diubah

·         Kamar mandi jauh, didekat dapur

·         Peralatan yang diperlukan tidak jauh dari jangkauan

Pengkajian skala resiko

Skala Norton

	skor		skor
Keadaan umum: Baik       Lumayan Buruk Sangat buruk	4 3 2 1	Aktivitas : Ambulan Ambulan dengan bantuan Hanya bisa duduk Tiduran	4 3 2 1
Kesadaran : Kompos mentis Apatis Strupor/koma	4 3 2 1	Inkontinensia : Tidak Kadang-kadang Sering Alvi dan urine	4 3 2 1
Mobilitas: Bergerak bebas Sedikit tebatas Sangat terbatas Tidak bisa bergerak	4 3 2 1	SKOR TOTAL	14

Nilai < 12 : RESIKO TINGGI

Nilai <16 : BERESIKO

Skor total pasien Ny. Y adalah 14. Jadi Ny.Y beresiko.

6.      Metode penilaian kemampuan fungsional

INDEX KATZ

·         Continence

ü  Tidak mampu mengendalikan BAK

ü  Tidak bisa menahan BAK

·         Bathing

ü  Kesulitan toileting

ü  Tidak mampu menahan urinasi untuk mencapai toilet

·         Doing personal toileting

ü  Mencuci muka

ü  Membasahi rambut, tangan, telinga

ü  Mencuci tangan hanya setelah makan

ü  Setelah BAK/BAB tidak mencuci tangan dengan sabun

ü  Tidak ada perawatan khusus

·         Dressing

ü  Mengenakan pakaian dalam, rok, celana

ü  Mengenakan baju yang mudah digunakan apabila ingin urinasi, tidak menggunakan jaket

ü  Mengancingkan baju

ü  Tidak mengenakan kaos kaki, tidak menggunakan sepatu, atau menali sepatu

ü  Tidak menggunakan sarung tangan, menggunakan tutup kepala

·         Feeding

ü  Memegang, mengambil, memasukkan makanan/minum dalam mulut sendiri

ü  Pasien bisa mengunyah

ü  Pasien bisa menelan

·         Walking and transferring

ü  Pasien mengalami keterbatasan berjalan

ü  Tidak menaiki dan menuruni tangga

ü  Tidak mampu untuk lari

ü  Tidak berjalan menggunakan kursi roda, tetapi memegang objek untuk menahan

ü  Mampu merubah posisi dari berbaring ke duduk dan sebaliknya, memegang objek untuk menahan

ü  Mampu merubah posisi dari duduk ke berdiri dari kursi roda, memegang objek utuk menahan

ü  Perpindahan dari dan ke tempat tidur posisi berdiri

ü  Mendekati kursi roda/tempat tidur

Klasifikasi INDEX KATZ

C : Mandiri kecuali bathing dan 1 fungsi lain

Modifikasi dari Barthel indeks, termasuk yang manakah klien

NO	Krteria	Dgn bantuan	Mandiri	ket
1.	Makan	5	10	Frekuensi: sering Jumlah: sedikit-sedikit Jenis: nasi, lauk, sayur
2.	Minum	5	10	Frekuensi: jarang Jumlah: sedikit Jenis:air putih
3.	Berpindah dari kursi roda ketempat tidur	5-10	15	8
4.	Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)	0	5	Frekuensi: 2kali sehari
5.	Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, menyiram)	5	10	5
6.	Mandi	5	15	5
7.	Jalan dipermukaan datar	0	5	5
8.	Naik turun tangga	5	10	5
9.	Mengenakan pakaian	5	10	10
10.	Control bowel (BAB)	5	10	Fekuensi : sering Konsistensi: encer
11.	Control bladder (BAK)	5	10	Frekuensi: sering Warna: keruh
12.	Olahraga/latihan	5	10	Frekuensi: 1 minggu 2kali Jenis: senam santai, peregangan otot agar relaksasi
13.	Rekreasi atau pemanfaatan waktu luang	5	10	Frekuensi: sering Jenis: nonton tv, liburan dengan keluarga

Keterangan :

a.       130            : mandiri

b.      65-125       : ketergantungan

c.       60              : ketergantungan total

Skor penilaian yang diperoleh adalah 83. Klien merupakan klien dengan ketergantungan.

7.      SCREENING FALLS

·         Fungtional Reach (FR) test

Usia 67 nilai < 5 inci risiko roboh

·         The timed Up and Go (TUG) test

Berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah, kembali kekursi, ukur waktu dalam detik

·         28 detik : variable mobility

8.      Pengkajian status kognitif / afektif (status mental)

Pengkajian status mental gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)

BENAR	SALAH	NO	PERTANYAAN
	ü	01	Tgl berapa hari ini?
ü		02	Hari apa sekarang ini?
ü		03	Apa nama tempat ini?
ü		04	Dimana alamat anda?
	ü	05	Berapa umur anda?
	ü	06	Kapan anda lahir?
ü		07	Siapa presiden Indonesia sekarang?
	ü	08	Siapa presiden Indonesia sebelumya?
ü		09	Siapa nama ibu anda?
ü		10	20-3, 10-3, 5-3
Jumlah : 6	Jumlah : 4

Score total : 10

Interpretasi hasil :

Salah 4 : kerusakan inelektual ringan

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

ü      Orientasi                                                         

ü      Registrasi

ü      Perhatian

ü      Kalkulasi

ü      Mengingat kembali

ü      Bahasa

NO	ASPEK KOGNITIF	NILAI MAKS	NILAI KLIEN	KRITERIA
1.	Orientasi	5	3	Menyebutkan dengan benar: ·   Tahun ·   Musim ·   Tanggal ·   Hari ·   Bulan
2.	Orientasi	5	5	Dimana kita sekarang berada? ·   Negara Indonesia ·   Propinsi Bengkulu ·   Kota Bengkulu
3.	Registrasi	3	3	Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa) detik untuk mengatakan masing-masing objek. Kemudian tanyakan kepada klien ke3 objek tadi (untuk disebutkan) ·    Anak ·   Cucu ·   Rumah
4.	Perhatian dan kalkulasi	5	3	Minta klien untuk memulai dari angka 10 kemudian dikurang7 sampai 5 kali/ tingkat ·      93 ·      86 ·      79 ·      72 ·      65
5.	Mengingat	3	3	Minta klien untuk mengulangi ke 3 objek pada no 2 (registrasi) tadi, bila benar 1 point untuk masing-masing objek
6.	Bahasa	9	1	Tunjukan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien ·     (buku) ·     (meja) Minta klien untuk mengulang kata berikut : “tak ada, jika, dan, ada, atau, tetapi” bila benar nilai satu point Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : “ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh dilantai” ·   Ambilkertas ditangan anda ·   Lipat dua ·   Taruh dilantai Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perntah nilai satu point) ·   Tutup mata anda Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar ·      Tulis satu kalimat ·      Menyalin gambar
Total nilai			18	Kerusakan aspek f/ mental ringan

9.  Pengkajian keseimbangan untuk klien lansia

Pengkajian posisi/gerakan keseimbangan

a)      Bangun dari kursi

Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya keatas dengan tangan, tidak stabil pada saat berdiri pertama sekali. (1)

b)      Duduk ke kursi

Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk ketengah kursi (1)

c)      Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlakan-lahan sebanyak 3 kali

Klien memegang objek untuk dukungan (1)

d)     Mata tertutup

Klien menggerakkan kaki dan memegang objek untuk dukungan. (1)

e)      Perputaran leher

Menggenggam objek untuk dukungan, pusing/keadaan tidak stabil.(1)

f)       Gerakan menggapai sesuatu

Tidak stabil (1)

g)      Membungkuk

Memegang objek untuk bisa berdiri lagi (1)

Komponen gaya berjalan/gerakan

Minta klien untuk berjalan kearah yang ditentukan

Klien ragu-ragu (1)

           Ketinggian langkah kaki

Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten.(1)

Analisa Data

NO	Data	Etiologi	Masalah
1.	DS : -       Klien mengatakan ingin BAK terus menerus -       Klien mengatakan kencingnya lebih dari 10 kali dalam sehari. -       Klien juga mengatakan dia tidak bisa menahan kencingnya DO:           -       Klien sering mengompol	Sering berkemih, urgensi	Perubahan pola eliminansi
2.	DS : -       Klien mengatakan nyeri pada saat mengeluarkan urine -       Klien mengatakan pernah dirawat di RS dan dipasang kateter. DO: Klien tampak meringis menahan sakit apabila berkemih	Pemasangan kateter	Resiko tinggi infeksi
3.	DS : -       Klien mengatakan jarang minum agar tidak mengompol -       Klien mengatakan sering menahan haus DO : -        Jumlah urine lebih dari 1500-1600 mm dalam 24 jam -        klien tampak lemas -        kulit klien kering	Intake dan output yang tidak adekuat	Kekurangan volum cairan

3.3 Diagnosa Keperawatan

1)      Kekurangan volum cairan berhubungan dengan intake dan output yang tidak adekuat

2)      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pemasangan kateter

3)      Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan sering berkemih, urgensi

3.4 Proses Asuhan Keperawatan

NO	Dx keperawatan	Tujuan	Kriteria hasil	Intervensi	Rasional
1.	Kekurangan volum cairan berhubungan dengan intake dan output yang tidak adekuat	Setelah dilakukan intervensi selama 2x24 jam diharapkan Klien menunjukkan hidrasi yang adekuat/ kekurangan cairan dapat diatasi	§ TTV stabil § Membrane mukosa bibir lembab § Turgor kulit elastic § Intake dan output seimbang	Mandiri : §  Dapatkan riwayat pasien/ orang terdekat sehubungan dengan lamanya gejala seperti muntah dan pengeluaran urine yang berlebihan §  Pantau TTV, catat adanya perubahan TD warna kulit dan kelembaban-nya §  Pantau masukan dan pengeluaran urine §  Timbang BB setiap hari §  Pertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantung Kolaborasi: §  Berikan terapi cairan sesuai indikasi §  Berikan cairn IV	§ Untuk memperoleh data tentang penyakit pasien, agar dapat melakukan tindakan sesuai yang dibutuhkan § Indicator hidrasi/volum sirkulasi dan kebutuhan intervensi. § Membandingkan keluaran actual dan yang diantisipasi membantu dalam evaluasi adanya/ derajat stasis/ kerusakan ginjal § Peningkatan BB yang cepat mungkin berhubungan dengan retensi § Memper-tahankan keseimbangan cairan § Memenuhi kebutuhan cairan tubuh § Mempertahankan volum sirkulasi, meningkatkan fungsi ginjal
2.	Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pemasangan kateter	Setela dilakukan intervensi selama 2x24 jam diharapkan infeksi dapat teratasi	Tidak mengalami tanda nfeksi	Mandiri: §  Berikan perawatan perineal dengan air sabun setiap shift. Jika pasien inkontinensia, cuci daerah perineal sesegera mungkin. §  Jika di pasang kateter indwelling, berikan perawatan kateter 2x sehari (merupakan bagian dari waktu mandi pagi dan pada waktu akan tidur) dan setelah buang air besar §  Kecuali dikontraindikasikan, ubah posisi pasien setiap 2jam dan anjurkan masukan sekurang-kurangnya 2400 ml / hari. Bantu melakukan ambulasi sesuai dengan kebutuhan. Kolaborasi: ·    Berikan antibiotic sesuai indikasi	·     Untuk mengah kontaminasi uretra §  Kateter memberikan jalan pada bakteri untuk memasuki kandung kemih dan naik ke saluran perkemihan §  Untuk mencegah stasis urine §  Mungkin diberikan secara profilaktik sehubungan dengan peningkatn resiko infeksi
3.	Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan sering berkemih, urgensi	Mengurangi atau mengatasi pola eliminasi agar dapat berkemih normal	Individu akan Menjadi kontinen (terutama selama siang hari, malam, 24 jam) dan mampu mengidentifikasi penyebab inkontinens dan rasional untuk pengobatan	Mandiri : ·        Tentukan pola berkemih normalpsien dan tentukan variasi ·        Dorong mningkatkan pemasukan cairan ·        Selidiki keluhan kandung kemih penuh, palpasi untuk daerah suprapubik Kolaborasi: ·        Ambil urine untuk kultur dan sensivitas	·   Kalkulus dapat menyebabkan eksitalitas saraf, yang menyebabkan sensasi berkemih segera. Biasanya frekuensi dan urgensi meningkat bila kalkulus mendekati pertemuan uretrovesikal ·   Peningkatan hidrasi membilas bakteri, darah,dan debris dan dapat membantu lewatnya batu ·   Retensi urine dapat terjadi menyebabkan distensi jaringan dan potensial resiko infeksi, gagal ginjal ·   Menentukan adanya ISK, yang penyebab atau gejala komplikasi

3.4 Catatan perkembangan

NO	Diagnosa keperawatan	Implementasi	Evaluasi
1.	Kekurangan volum cairan berhubungan dengan sering berkemih, urgensi	Jam 8.00 WIB Mandiri : §  mendapatkan riwayat pasien/ orang terdekat sehubungan dengan lamanya gejala seperti muntah dan pengeluaran urine yang berlebihan §  memantau TTV, catat adanya perubahan TD warna kulit dan kelembaban-nya §  memantau masukan dan pengeluaran urine §  menimbang BB setiap hari §  mempertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantung Kolaborasi: §  memberikan terapi cairan sesuai indikasi §  memberikan cairn IV	Jam 10.00 WIB S: ·      Klien mengatakan masih BAK terus menerus, tetapi sudah  berkurang frekuensinya ·      Klien mengatakan kencingnya sudah kurang dari 10 kali dalam sehari. ·     Klien mengatakan dia masih tidak bisa menahan kencingnya O: ·     Klien terlihat masih mengompol tetapi sudah berkurang frekuensinya ·     TTV: TD : 150 mmHg ND : 70x/i S : 370C RR : 18x/i  A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan §  pantau masukan dan pengeluaran urine §  memberikan terapi cairan sesuai indikasi §  memberikan cairan IV
2.	Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pemasangan kateter	Jam 12.00 WIB Mandiri: §  memberikan perawatan perineal dengan air sabun setiap shift. Jika pasien inkontinensia, cuci daerah perineal sesegera mungkin. §  Jika di pasang kateter indwelling, memberikan perawatan kateter 2x sehari (merupakan bagian dari waktu mandi pagi dan pada waktu akan tidur) dan setelah buang air besar §  Kecuali dikontraindikasikan, mengubah posisi pasien setiap 2jam dan anjurkan masukan sekurang-kurangnya 2400 ml / hari. §  membantu melakukan ambulasi sesuai dengan kebutuhan. Kolaborasi: §  memberikan antibiotic sesuai indikasi	Jam 14.00 WIB S: ·   Klien mengatakan nyerinya berkurang  pada saat mengeluarkan urine O: ·     Klien tampak rileks, meskipun terkadang masih terlihat meringis A: Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan §  ubah posisi pasien setiap 2jam dan anjurkan masukan sekurang-kurangnya 2400 ml / hari. §  memberikan antibiotic sesuai indikasi
3.	Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan sering berkemih, urgensi	Jam 20.00 WIB Mandiri : ·        menentukan pola berkemih normal pasien dan tentukan variasi ·        mendorong mningkatkan pemasukan cairan ·        menyelidiki keluhan kandung kemih penuh, palpasi untuk daerah suprapubik Kolaborasi: ·        mengambil urine untuk kultur dan sensivitas	Jam 22.00 WIB S: ·     Klien mengatakan belum berani minum banyak agar tidak mengompol ·     Klien mengatakan terkadang masih menahan haus O: ·     klien masih tampak sedikit lemas ·     kulit klien masih terlihat kering  A: Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan ·        tentukan pola berkemih normal pasien dan tentukan variasi ·        dorong meningkatkan pemasukan cairan

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Inkontinensia urine adalah ketidakmampuan menahan kencing. Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang baik, dengan beberapa prosedur diagnostik yang diperlukan mempunyai hasil yang baik untuk menegakkan diagnosis gangguan ini. Jenis inkontinensia urine yang utama yaitu inkontinensiastres, urgensi, luapan dan fungsional. Penatalaksanaan konservatif dilakukanpada kasus inkompetem sfingter uretra sebelum terapi bedah. Bila dasar inkontinensia neurogen atau mental maka pengobatan disesuaikan dengan faktor penyebab.

4.2 Saran

Agar penderita inkontinensia urine tetap menjaga kebersihan diri agar terhindar dari infeksi pada saluran kemih bagian bawah dan tetap menjaga keseimbangan intake dan output cairan, agar tidak terjadi deficit volum cairan. 

DAFTAR PUSTAKA

FKUI. 2006. Ilmu Penyakit Dalam jilid III, Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI  

Brunner & Suddarth, 2002. Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta : EGC

Doengoes, E Marilynn, 2002. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC